北京讯：（李全胜 王峰）一、关于诊断

1.出生体重<1500g者为极低出生体重儿，<1000g者为超低出生体重儿。本例出生时体重为1050g，应诊断为极低体重儿。

2.对可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防。送检资料未见相关评估，婴儿出生后出现新生儿肺透明膜病变。

二、关于治疗

1.双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。本例应明确存在非头位胎儿体位存在，方可考虑剖宫产。

2.维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32-35℃左右，出生后即应给予保暖，产房温度应保持 27-28℃。出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。

3.对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征（GHID）、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸。本例患儿给予面罩正压给氧，心率130bpm，出生时未诊断呼吸困难等。

4.早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88-93%左右即可，不宜高于95%。新生儿记录中血氧饱和度载明未测。

5.早产儿颅内出血主要表现为室管膜下-脑室内出血，预防早产儿颅内出血的主要措施包括：维持血压稳定和血气正常，保持体温正常，避免液体输入过多过快、血渗透压过高，减少操作和搬动、保持安静等。生后常规用Vitk11mg静脉滴注，给1次。对出生体重<1500g者在生后第 3-4天可进行床旁头颅B超检查，生后第14天和30天随访B超，以后还要定期随访，必要时行头颅 CT检查。医方采用了Vitk1静脉滴注，但在双肺出血、凝血功能差的情况下，可考虑尽早复查头颅B超为宜。

6.早产儿感染的临床表现不典型，须密切观察病情变化，对可疑感染者应做血培养、C-反应蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查，及时诊断，并评估病情变化。对发生感染者要尽可能获得病原学资料。根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物，对革兰阳性菌感染，可选用青霉素或第一代头孢抗生素，对革兰阴性菌感染，可选用阿莫西林或第三代头孢抗生素。医方在肺部感染方面的检查欠周详。

三、关于告知

1.早产儿住院医患沟通记录中，易出现以下情况中如感染、早产儿视网膜病变、贫血等，并未涉及脑内出血。

2.脑室旁白质软化多于早产、缺氧缺血、机械通气、低PO2、低血压、产前感染等因素有关，多发生在极低或超低出生体重儿。

3.NICU重症监护单记载于9月15日10:00在...（字迹不清）复苏正压通气...，9月15日12:06患儿在无创呼吸机辅助呼吸通气下血样饱和度下降至70%，三凹征明显，行气管插管。在9月15日12时47分医患进行沟通，尚需再核实时间顺序。