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手术治疗癫痫如何进行术前评估?

所属分类:医疗卫生 发布时间:2022-06-27

手术治疗癫痫如何进行术前评估?

郑州大学第五附属医院 李信晓 

河南讯(徐静  杨玲)报道   癫痫是一种脑部慢性疾病,其治疗是一个长期、系统的工程,需要由神经内外科、儿科、神经影像、神经心理、神经康复等多学科共同参与。外科手术治疗癫痫的目的是“减轻或消除癫痫发作,最终提高患者生活质量并回归社会”,而非单纯的“减少癫痫发作”。WHO统计,我国现有癫痫患者约 1 000 万,其中药物难治性癫痫约 200~300 万,约 2/3 的药物难治性癫痫患者需外科手术治疗,其中最重要的是致痫灶切除术。手术要想取得良好的治疗效果、减少或避免术后并发症,在很大程度上依赖于癫痫术前评估是否规范、完整及可靠。严谨的术前评估、可靠的技术操作及合理的处置措施,可以使癫痫手术的效果达到事半功倍的效果。那么,癫痫手术前有哪些评估手段?

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1、哪些癫痫患者适合手术治疗?

原则上讲,若患者经过规范的抗癫痫药物(AEDs)治疗,使用两种以上的抗癫痫药物、观察两年,仍未达到癫痫发作的有效控制,并已经影响患者的生活质量,同时患者和家属有手术治疗意愿,患者能耐受手术并能在围手术期很好地配合,就可以考虑进行术前评估。癫痫手术治疗提倡“两个早”,第一,早期手术治疗,针对颅内肿瘤性病变、快速进展的 Rasmussen 脑炎、婴幼儿难治性癫痫或癫痫性脑病等情况,宜早期采取手术治疗;第二,年龄越小恢复越好,针对儿童难治性癫痫,明确癫痫灶后应尽早手术,以免反复癫痫发作影响神经系统发育,儿童大脑具有较好的功能可塑性,手术适应证的选择要相对积极。

2、癫痫的手术方式有哪些?

目前癫痫的手术方式包括切除性手术、姑息性手术、立体定向毁损术及神经调控手术。

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3、癫痫手术的术前评估有哪些?

3.1 发作症状学评估

癫痫发作症状一直是癫痫发作和癫痫综合征分类的重要依据之一。癫痫发作症状的描述基本来自于患者或目击者提供对发作的详细描述和/或视频脑电图记录到的发作录像。癫痫发作症状对癫痫灶的定位体现在两个方面:①发作症状的定位(癫痫灶的定位和定侧);②癫痫发作症状的演变。这两方面综合分析才能将发作症状的癫痫灶的定位价值很好体现出来。

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3.2 影像学评估

主要结构影像学(CT、MRI)、功能影像学(fMRI、PET-CT、SPECT、PET-MRI)、核医学等多种技术,而影像学后处理技术的发展大大提高了癫痫灶定位的准确性,尤其是对MRI阴性的致痫灶提高了致痫灶检出率。

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3.3电生理学评估

主要包括头皮脑电图、脑磁图(MEG)及颅内脑电图。颅内脑电图包括硬膜下电极和深部电极,深部电极有立体定向脑电图(SEEG)。此外,手术过程中还有运动和感觉诱发电位监测,用于致痫灶周围大脑皮层功能的保护监测,最大限度地保留患者的大脑重要功能区,精准切除病灶。

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除了上述外,Wada 试验可用于术前语言优势半球定侧、颞叶切除术后患者的记忆功能预测、癫痫灶定侧、预测术后发作缓解等。若患者为左利手或其有家族有左利手史,有早期左侧半球损害,神经心理学测验结果和头皮脑电网监测结果不符,双侧 EEG 均不正常,或行神经心理学测验双侧记忆都有损伤可行 Wada 试验。

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4、癫痫患者术前神经心理学评估

术前神经心理学的评估主要采用量表或心理任务测试的方法全面对患者各项认知功能及行为状态进行评估,包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等。癫痫术前评估中神经心理评估的目的包括:①评估语言、记忆等重要认知功能的优势侧别;②协助癫痫灶及功能受损脑区的定侧及定位;③预测癫痫手术对患者脑功能损害的潜在风险,为术后功能预后评估提供依据;④为手术后疗效评估提供基线参考。

5、癫痫的病因学评估

无论儿童或成人癫痫手术患者,病因学评估都是最重要的。癫痫病因学主要包括脑结构异常、遗传因素、感染性因素、代谢性因素、免疫性因素及未知其他因素引起。术前病因学追溯不仅有助于理解癫痫发作原因,也可以为癫痫手术治疗预后提供帮助。

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6. 癫痫手术术前评估的差异化

根据手术患者年龄,将癫痫手术评估分为儿童和成人两个群体。手术目的不同,因而选择手术的适应证及时机不同:成人难治性癫痫手术治疗的主要目的是使患者发作消失从而能重新融入社会,独立生活、结婚、就业。而儿童手术的主要目的在于消除发作,使患儿神经系统及认知等发育过程不受频繁发作的影响,从而可以重新走上正常的发育正轨。由于儿童神经系统具有很强的可塑性,与成人癫痫术后的恢复能力截然不同,具有很大的优势。对于适合手术的患者应尽早手术治疗。