安全使用抗菌药物，减少癫痫发作

供稿：郑州大学第五附属医院药学部 李艳艳

河南讯（李全胜 徐静）报道 抗菌药物是临床上最常应用的药物之一，大部分抗菌药物对人体是安全的，但也有部分使用不当时会有副作用比如诱发癫痫，所以存在癫痫风险的人群在使用抗菌药物时需要谨慎用药。

β内酰胺类和氟喹诺酮类是常用的两大类抗菌药物，但它们使神经系统中的抑制性递质γ-氨基丁酸 (GABA) 作用减弱，兴奋性递质N-甲基-D 天冬氨酸 (NMDA)作用增强，故存在引起大脑皮质兴奋和癫痫样放电的风险。

β内酰胺类药物特别是在使用注射剂，而且剂量过大时存在诱发癫痫的风险。代表性药物如青霉素类的青霉素G、头孢菌素类的头孢吡肟及碳青霉烯类的亚胺培南；另外头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑林、阿莫西林等也有少量文献报道，但这些报道中的患者多有肾损伤等危险因素的存在。氟喹诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等也存在诱发癫痫的风险。

另外碳青霉烯类药物可降低抗癫痫药物丙戊酸的疗效，存在导致癫痫复发的风险；喹诺酮类与茶碱联用时癫痫发作风险增加；还有红霉素、克拉霉素会导致抗癫痫药物卡马西平血药浓度升高，引发卡马西平过量性癫痫发作，甚至癫痫持续状态。

异烟肼、甲硝唑及利奈唑胺也存在诱发癫痫的可能，癫痫风险人群若需使用也建议咨询医师或药师。

 

上述抗菌药物常规情况下是比较安全的，但肾功能不全、电解质紊乱、全身状态较差、低体重新生儿、高龄老人、脑损伤及癫痫病史等人群使用上述抗菌药物时，由于蓄积增加或易感性增加，导致诱发癫痫的风险增加。

上述癫痫风险人群若使用β内酰胺类和氟喹诺酮类药物时，医师会建议通过调整用药剂量、监测血清药物浓度及避免不合理的药物联合使用等方式预防和减少癫痫发作。

另外在癫痫风险人群就诊时告知病史的情况下，医师也会根据具体情况选用阿奇霉素、多西环素、阿米卡星、磷霉素、万古霉素等相对无癫痫风险的抗菌药物。

癫痫风险人群可以通过选择合适的抗菌药物种类、合适的给药剂量，使用注射剂时减慢滴注速度，用药过程中做好监护等方式，减少癫痫发作的风险。

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