本网讯（李全胜 徐静）报道  脉冲场消融是以脉冲电场为能量治疗心脏疾病的一种新型非热消融方法。研究表明, 与其他细胞和组织相比,心肌细胞的膜对脉冲场消融产生的电穿孔具有高敏感性,可定向治疗而不会对周围其他组织造成损伤,所以脉冲场消融较其他消融方法更适用于心脏消融。本文就脉冲场消融治疗心脏疾病的临床研究做一阐述。

心房颤动又称房颤，是一种常见的心律失常，发病率约为 2% ，其发病率随着患者年龄的增长而升高，对于年龄为 80 岁以上的老年人，其发病率可达7.5% 。房颤是导致脑卒中、心力衰竭的“元凶”之一，而房颤导管消融治疗可以有效改善患者症状，特别改善心衰合并房颤患者预后。目前，房颤导管消融通常以射频或冷冻作为能量源，通过热能或低温传导实现组织的破坏，进而实现肺静脉电隔离。然而，无论是热消融还是冷消融，都需要导管对组织的充分贴靠才能发挥作用。在一些特殊解剖部位，伴随心脏搏动、呼吸运动等干扰下，由于导管贴靠不良或消融能量不足会导致肺静脉隔离不完全，造成房颤或房速复发。上述两种方法的能量作用形式均为温度消融，存在“零和效应”，剂量过大时容易产生肺静脉狭窄、心房食管瘘、膈神经损伤等并发症；剂量过小时，会产生消融不彻底，容易复发。因此，临床上急需一种有效解决温度消融“零和效应”问题的新消融方法。

与其它消融方式相比,脉冲电场消融更适用于心脏消融。 既往研究表明，与其他细胞和组织相比,心肌细胞对电穿孔敏感，当脉冲电场强度大于 375V/cm 时就会使稳定的心肌细胞遭到破坏,但对阈值较高的组织来说,脉冲电场产生的电穿孔是可逆的,这样就可以根据这一特性有选择地损伤心肌而不会对周围其他组织造成伤害。此外,脉冲电场消融(PFA)因其非热性质在对心肌造成损伤时还减少了肺静脉狭窄风险因此脉冲电场消融(PFA) 可以被用作心律失常介入治疗的替代能源。

脉冲电场消融的优势突出，对于治疗房颤来说,RFA 通常采用逐点消融的方法。 手术风险高,不但有损伤食管、膈神经和心脏压塞的风险,还会导致肺静脉不完全隔离以及过度消融并对周围结构造成侧支损伤,故需要更高的导管使用技巧。 而冷冻消融虽然可以进行一次多点消融,比 RFA 对导管要求技 巧相对较低,但同样存在对膈神经和食管的损伤风险。而 PFA 不但能够减少房颤时肺静脉隔离所需要的时间,简化手术步骤,提高治疗持久性 ,还能最大限度地减少食管和膈神经损伤的风险。 

因此PFA 治疗房颤越来越受到重视 2023年国内首例 FARAPULSE脉冲电场消融系统治疗阵发性房颤手术在海南博鳌超级医院的初步成功,验证了 PFA 在治疗房颤领域具有良好的前景。自完成中国内地首例FARAPULSE脉冲电场消融系统临床应用以来，博鳌超级医院已累计安全地完成9例阵发性房颤FARAPULSE脉冲电场消融手术，目前患者反应良好。 

综上所诉，脉冲电场消融具有高能非热的优势，是极具潜力的临床应用研究方向，有望提高房颤患者消融后维持窦性心律的疗效，肌肉无刺激、高效标测、不损伤相邻膈神经，实现肺静脉96%的隔离,患者术后以及在随访期间都未发生不适,复查时心电图上也未发现房颤。