能不能帮我把饭煮烂一些 ——预防口腔衰弱

河南讯:(李全胜 徐静)报道  2021年10月，在一次例行查房中，老年内科住院病房老人的一句话引起了我的注意。老人说，能不能让食堂帮我把饭煮得烂（软）一些。

老人是因肌肉减少症（失能早期）住院的患者，入院时身体消瘦，并发肺炎，迁延多年不得治愈。老人的衰弱（肌肉减少症）是不是和口腔有关系？我脑海中第一时间浮起这个念头。

查房过后，我立即组织老年医学科展开多学科会诊，老年医学科王杨昆主任提出了一个观点叫“口腔衰弱”。口腔衰弱是近两年才兴起的一个医学研究课题，《柳叶刀·老龄健康》指出老年人口腔健康指标与身体虚弱之间有着密切关联。

随着年龄的增加，老年人口腔咀嚼肌功能会随之减退，味觉及其他感觉障碍也会随之出现。这也就导致了老年人饮食没有进食的乐趣。

吞咽功能的受损也会导致食物残渣和气体通过呼吸道进入肺部，引起肺炎。而这些现象和老人的情况极其相似。找到问题点，如何帮助老人解决问题是我们面临的最大问题。

结合多方意见，根据老人的情况，我们整理了一套针对口腔锻炼的康复套餐帮助老人恢复正常生活。

一方面，我们针对老人的吸入性肺炎做针对性的治疗。另一方面，针对老年人的衰弱，我们制定了增加蛋白和骨骼肌肉的营养套餐。三餐包含主食（米饭、面条、面包）、主菜（肉、鱼、豆腐、蛋）、配菜（蔬菜、海藻、蘑菇），一份水果（拳头大小），一杯牛奶，以保持营养均衡。

为了增强吞咽功能，防止误吸，在老人进食前，在生活护士的指导下，老人提前进行口腔锻炼，放松面部和颈部肌肉。

气球训练，一般有两种方式，一种是缓慢呼气5秒钟，二是快速呼气1秒钟。在运动中穿插进行，分别重复三次。如果没有气球，可以用鼻子吸气，然后用力用嘴吹气，好像要吹灭半米外的蜡烛（高血压患者请勿进行该项训练）这项训练可以防止食物在吞咽时倒吸至鼻腔，也能增强呼吸功能，防止误吸！

颈部训练，将手放在额头上，额头向下施力，看向肚脐方向。额头用力下压，坚持从1数到5.松开手休息5秒钟。重复3-5次（有高血压和颈椎病的请勿进行该动作，训练时如有眩晕请马上停止）这套动作可以锻炼颈部肌肉，帮助吞咽并防止食物残渣留在喉部。

语言训练，清晰的发音能够增强咀嚼和吞咽功能。清晰快速地说话或者大声歌唱都是言语训练。

口腔衰弱老年人走向失能的风向标，目前国内鲜有口腔衰弱的研究，在我们探索的过程中发现，口腔衰弱的早期预测和干涉可以有效延缓老年人衰弱的发生，也可以降低临床负性事件（死亡、跌倒、骨折、功能受限、衰弱）的风险。